Variables perioperatorias que influyen en la morbimortalidad de pacientes operados de fractura de cadera / Perioperative variables that influence the morbidity and mortality of hip fracture operated patients

Introducción: la fractura de cadera es causa común de hospitalización, ocupa un lugar cimero en la morbilidad y mortalidad por enfermedad ortopédica. Objetivo: identificar las variables perioperatorias que influyen en la morbimortalidad de los pacientes que se operan de fractura de cadera en el Hospital Militar Central Dr. Carlos J. Finlay. Métodos: se realizó un estudio analítico, retrospectivo en 135 pacientes intervenidos quirúrgicamente entre enero y diciembre de 2014. Se dividieron en dos grupos para el análisis estadístico, fallecidos y vivos. Las variables estudiadas fueron: causa de muerte, tasas de mortalidad posoperatoria, factores clínicos y quirúrgicos pronósticos de muerte y principales complicaciones. Resultados: la tasa de mortalidad a los 30 días de operados fue 2,2 por ciento y al año 17,8 por ciento. Las principales causas de muerte fueron el infarto agudo de miocardio (45,8 por ciento) y el trombo embolismo pulmonar (16,7 por ciento). La probabilidad de morir los pacientes con cardiopatía isquémica o estado físico ASA 4 (American Society of Anesthesiologists) fue ocho veces superior, cinco veces más si presentaron anemia, cuatro veces mayor si recibieron anestesia general, transfusión de glóbulos intraoperatoria o alguna complicación postoperatoria, tres veces mayor en aquellos pacientes ASA 3 y pérdida sanguínea mayor de 500 mL, y se incrementa si la estadía supera los siete días. Las complicaciones más frecuentes fueron la anemia (33,3 por ciento) y la hipotensión arterial (16,7 por ciento). Conclusiones: se identificaron como factores pronósticos de muerte: el antecedente de cardiopatía isquémica, anemia preoperatoria, clasificación elevada del estado físico, uso de anestesia general, pérdidas sanguíneas mayores de 500 mL, uso de trasfusiones de glóbulos, estadía mayor de siete días y la aparición de complicaciones postoperatorias(AU)

Introduction: Hip fracture is a common cause of hospitalization, occupies a leading place in morbidity and mortality due to orthopedic disease. Objective: To identify the perioperative variables that influence the morbidity and mortality of the patients who undergo hip fracture surgery at the Central Military Hospital Dr. Carlos J. Finlay. Methods: a retrospective, analytical study was conducted in 135 patients surgically intervened between January and December 2014. They were divided into two groups for statistical analysis, deceased and alive. The variables studied were: cause of death, postoperative mortality rates, clinical and surgical prognostic factors of death and main complications. Results: The mortality rate at 30 days after surgery was 2.2 percent and 17.8 percent a year later. The main causes of death were acute myocardial infarction (45.8 percent) and pulmonary thrombus embolism (16.7 percent). The probability of dying due to ischemic heart disease or physical state ASA 4 was eight times higher, five times more if they had anemia, four times higher if they received general anesthesia, intraoperative blood transfusion or postoperative complication, three times higher in those patients ASA 3 and blood loss greater than 500 mL, and it increases if the hospitalization exceeds seven days. The most frequent complications were anemia (33.3 percent) and hypotension (16.7 percent). Conclusions: A history of ischemic heart disease, preoperative anemia, high physical status classification, use of general anesthesia, blood loss greater than 500 mL, use of blood transfusions, stay of more than seven days and appearance of postoperative complications(AU)

Anestesia general para cesárea en un hospital universitario análisis retrospectivo de dos años / General anesthesia for cesarean section in a universitary hospital two-year retrospective analysis

Objetivo: Evaluar el uso de la anestesia general en las pacientes sometidas a cesárea, las causas de su empleo y la morbimortalidad asociada a la anestesia. Material y métodos: Estudio observacional, retrospectivo y transversal. Se evaluó la base de datos de los servicios de anestesia y obstetricia por un periodo de dos años para determinar las causas que llevaron a anestesia general en las pacientes gestantes sometidas a cesárea, las causas de conversión de anestesia neuroaxial a anestesia general y las complicaciones anestésicas asociadas. Resultados: El 23.5% de los partos acabaron en cesárea, siendo la anestesia espinal la técnica neuroaxial más frecuente. La falla de la técnica neuroaxial intraoperatoria fue del 0.8% La anestesia general fue utilizada en el 2% de todos los partos por cesárea, siendo los problemas relacionados a la anestesia la primera causa que llevo al empleo de la anestesia general. conclusiones: Es factible alcanzar en un hospital universitario, los estándares de calidad propuestas en las guías de auditoría en obstetricia. Dado que la anestesia general no puede ser eliminada de esta práctica, el entrenamiento continuo en vía aérea difícil y el trabajo protocolizado en esta población son la base de una atención de alta calidad.

Objective: To evaluate the use of general anesthesia in patients undergoing cesarean section, the causes od their employment and morbi-mortality associated with anesthesia. Meterial and methods: Observational, retrospective and transversal study. We evaluated the database of anesthesia and obstetrics services for a period of two years to determie the causes that led to general anesthesia in pregnant patients undergoing cesarean section, the causes of neuroaxial anesthesia conversion to general anesthesia and anesthetic complications associated. Results: 23.5% of total births ended by caesarean section, beig spinal anesthesia was used in 2% of all cesarean deliveries, being the problems related to anesthesia the first cause that led to the use of general anesthesia. Conclusions: It is feasible to achieve in an university hospital, the quality standards proposed in obstetric audit guidelines. Since general anesthesia cannot be eliminated from this practice, the continuous training in difficult airway and work docketed in this population are the basis of high quality care.

Neuraxial anesthesia for orthopedic surgery: systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials / Anestesia neuroaxial para cirurgia ortopedica: revisao sistematica e metanalise de ensaios clinicos randomizados

CONTEXT AND OBJECTIVE: Taking the outcome of mortality into consideration, there is controversy about the beneficial effects of neuraxial anesthesia for orthopedic surgery. The aim of this study was to compare the effectiveness and safety of neuraxial anesthesia versus general anesthesia for orthopedic surgery. DESIGN AND SETTING: Systematic review at Universidade Federal de Alagoas. METHODS: We searched the Cochrane Central Register of Controlled Trials (Issue 10, 2012), PubMed (1966 to November 2012), Lilacs (1982 to November 2012), SciELO, EMBASE (1974 to November 2012) and reference lists of the studies included. Only randomized controlled trials were included. RESULTS: Out of 5,032 titles and abstracts, 17 studies were included. There were no statistically significant differences in mortality (risk difference, RD: -0.01; 95% confidence interval, CI: -0.04 to 0.01; n = 1903), stroke (RD: 0.02; 95% CI: -0.04 to 0.08; n = 259), myocardial infarction (RD: -0.01; 95% CI: -0.04 to 0.02; n = 291), length of hospitalization (mean difference, -0.05; 95% CI: -0.69 to 0.58; n = 870), postoperative cognitive dysfunction (RD: 0.00; 95% CI: -0.04 to 0.05; n = 479) or pneumonia (odds ratio, 0.61; 95% CI: 0.25 to 1.49; n = 167). CONCLUSION: So far, the evidence available from the studies included is insufficient to prove that neuraxial anesthesia is more effective and safer than general anesthesia for orthopedic surgery. However, this systematic review does not rule out clinically important differences with regard to mortality, stroke, myocardial infarction, length of hospitalization, postoperative cognitive dysfunction or pneumonia. .

CONTEXTO E OBJETIVO: Considerando o desfecho de mortalidade, existe controvérsia acerca dos efeitos benéficos da anestesia neuroaxial (AN) para cirurgias ortopédicas. O objetivo do estudo foi comparar efetividade e segurança da AN versus anestesia geral (AG) para cirurgias ortopédicas. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Revisão sistemática na Universidade Federal de Alagoas. MÉTODOS: Buscamos em Cochrane Central Register of Controlled Trials (2012, volume 10), PubMed (1966 até novembro de 2012), Lilacs (1982 até novembro de 2012), SciELO, EMBASE (1974 até novembro de 2012) e listas de referências dos estudos incluídos. Apenas ensaios clínicos randomizados foram incluídos. RESULTADOS: Dentre 5.032 títulos e resumos, 17 estudos foram incluídos. Não houve diferença estatística em mortalidade (diferença de risco, DR: -0,01; intervalo de confiança de 95%, IC: -0,04 a 0.01; n = 1903), em acidente vascular encefálico (DR: 0,02; IC 95%: -0,04 a 0,08; n = 259, em infarto miocárdico (DR: -0.01; IC 95%: -0,04 a 0.02; n = 291), tempo de hospitalização (diferença média, -0,05; IC 95%: -0,69 a 0,58; n = 870), em disfunção cognitiva pós-operatória (DR: 0,00; IC 95%: -0,04 a 0,05; n = 479) e pneumonia (razão de chances, 0,61; IC 95%: 0,25 a 1,49; n = 167). CONCLUSÃO: Até o momento, as evidências são insuficientes nos estudos incluídos para provar que AN é mais efetiva e segura do que AG para cirurgias ortopédicas. Esta revisão sistemática não descartou diferenças clínicas importantes para mortalidade, acidente vascular encefálico, infarto miocárdico, tempo de internação, disfunção cognitiva pós-operatória e pneumonia. .

Anesthesia-related mortality in pediatric patients: a systematic review

This systematic review of the Brazilian and worldwide literature aimed to evaluate the incidence and causes of perioperative and anesthesia-related mortality in pediatric patients. Studies were identified by searching EMBASE (1951-2011), PubMed (1966-2011), LILACS (1986-2011), and SciElo (1995-2011). Each paper was revised to identify the author(s), the data source, the time period, the number of patients, the time of death, and the perioperative and anesthesia-related mortality rates. Twenty trials were assessed. Studies from Brazil and developed countries worldwide documented similar total anesthesia-related mortality rates (<1 death per 10,000 anesthetics) and declines in anesthesia-related mortality rates in the past decade. Higher anesthesia-related mortality rates (2.4-3.3 per 10,000 anesthetics) were found in studies from developing countries over the same time period. Interestingly, pediatric perioperative mortality rates have increased over the past decade, and the rates are higher in Brazil (9.8 per 10,000 anesthetics) and other developing countries (10.7-15.9 per 10,000 anesthetics) compared with developed countries (0.41-6.8 per 10,000 anesthetics), with the exception of Australia (13.4 per 10,000 anesthetics). The major risk factors are being newborn or less than 1 year old, ASA III or worse physical status, and undergoing emergency surgery, general anesthesia, or cardiac surgery. The main causes of mortality were problems with airway management and cardiocirculatory events. Our systematic review of the literature shows that the pediatric anesthesia-related mortality rates in Brazil and in developed countries are similar, whereas the pediatric perioperative mortality rates are higher in Brazil compared with developed countries. Most cases of anesthesiarelated mortality are associated with airway and cardiocirculatory events. The data regarding anesthesia-related and perioperative mortality rates may be useful in developing prevention strategies.

retrospective study of the outcome of cesarean section for women with severe pre-eclampsia in a third world setting

To compare the outcome of subarachnoid block [spinal anesthesia] and general anesthesia in Cesarean delivery for women with severe pre-eclampsia. A retrospective study of women with severe pre-eclampsia requiring Cesarean section from January 2005 to June 2009 was carried out. Maternal age, parity, gestational age at delivery, booking status, Apgar scores, maternal and perinatal mortality of the sub-arachnoid block group were compared with those of general anesthesia group using%2, Student t-test and Fischer exact test. There were no significant difference between the two groups in overall maternal mortality [5.4% vs. 11.9%, P = 0.5] and perinatal mortality [2.7% vs. 11.9%, P = 0.15]. The general anesthesia group had significantly more birth asphyxia than the spinal group [55.9% vs. 27.0%, P= 0.0006]. There was no significant difference in the maternal and perinatal mortality outcome of cesarean delivery between women with severe pre-eclampsia who had regional anesthesia and those that had general anesthesia. There was significantly higher proportion of birth asphyxia in babies of women who received general anesthesia

Las lecciones derivadas del ASA Closed Claims Project (ASACCP). Proyecto de la ASA acerca de las razones que promovieron demandas contra anestesiólogos cuyos casos estaban ya archivados (2a parte): La paciente obstétrica. Una actualización / Lessons learned from the ASA Closed Claims Project (ASACCP). ASA Project about the reasons for wich claims against anesthesiologists were rewed in cases that had already been close (part 2): The obstetric patient. An update

El análisis de los últimos casos relacionados con el tema fue publicado en el año 1996 cuando en la base de la ASACCP constaban 3533 demandas terminadas. De éstas, 434 estuvieron relacionadas con la anestesia obstétrica. De las 434 demandas relacionadas con la anestesia obstétrica, 310 correspondieron a la operación cesárea y 124 al parto por vía vaginal con anestesia regional. Las muertes maternas (n=83) y el daño cerebral del recién nacido (n=82) continúan siendo las injurias más frecuentes en las pacientes obtétricas. La muerte materna estuvo más comúnmente relacionada con la anestesia general y con la operación cesárea. A pesar de que el número de muertes maternas consecutivas a la anestesia general se mantuvo estable a través de los años, el número de muertes asociadas a la anestesia regional declinó en forma marcada. Este decremento de muertes maternas bajo anestesia regional ocurrió sobre todo en los años 80, coincidiendo con la prohibición del uso de bupivacaína al 0,75 por ciento. Además, esta declinación se debe, sin duda, a la solución de los problemas creados por la vía aérea, la cual es más difícil de acceder en la mujer embarazada (1:270 en la paciente obstétrica, contra 1:2.230 de la no obstétrica). La necesidad de controlar la vía aérea es crucial para reducir los casos de muerte durante anestesia general. Lo mismo sucede con la anestesia regional cuando la altura del bloqueo es muy elevada o por cualquier otra razón que obligue a convertir una anestesia regional en una general. Siempre existe el temido problema de la aspiración de contenido gástrico, que sigue siendo la primera causa de muerte materna durante la anestesia y casi siempre asociada con una intubación dificultosa o fallida. El daño cerebral del recién nacido se produjo en el 19 por ciento de las demandas estudiadas por la ASACCP. En una Unidad de Cuidados Intensivo de recién nacidos en EE.UU se realizó un estudio retrospectivo, como los estudios de la ASACCP, para analizar el número de demandas relacionadas con los casos internados en dicha unidad. El estudio comprendió el período 1972-1992 durante el cual se produjeron 31 demandas por mala praxis sobre 9367 internaciones, con una incidencia de 0,33 por ciento. Según los autores, la frecuencia de juicios contra los anestesiólogos por problemas vinculados con el recién nacido se incrementó del 0,19 por ciento entre los años 1772-1974 al 0,39 entre 1980 y 1992...

Morbimortalidad en anestesia general para cirugía electiva / Morbimortality in general anesthesia for elective surgery

Introducción. En la cirugía electiva, gracias a la mejor preparación de los pacientes, la morbimortalidad se reduce, no obstante, el estudio de la misma, contribuye en mayor cuantía a su disminución. Objetivos. En este trabajo nos propusimos determinar la incicencia de complicaciones anestésicas y su relación con algunos factores de riesgo. Material y método. Se realizó un estudio prospectivo seleccionando una muestra de 350 pacientes intervenidos en electivo bajo anestesia general durante los años 1993-1994 en nuestro hospital. La información recogida en encuestas se procesó haciendo un análisis univariado. Resultados. La incidencia total de pacientes complicados fue del 26.9 por ciento. Las complicaciones más frecuentes fueron las cardiovasculares (12.6 por ciento) y las digestivas (8.6 por ciento). Los factores de riesgo que tuvieron una relación significativa (p<0.01) con la aparición de complicaciones fueron: Estado Físico (ASA) mayor de II, la presencia de enfermedades crónicas no transmisible y el número de ellas (dos o más), el uso de la anestesia general endotraqueal. No sucedió así con la edad y región intervenida. Conclusiones. La incidencia de complicaciones fue relativamente baja. Se demostró la existencia de factores de riesgo que repercuten en la aparición de complicaciones anestésicas

Anestesia peridural para la operación cesárea en una paciente con esclerodermia sistémica / Epidural anesthesia for a Cesarean Section in a patient with systemic scleroderma

Se presenta un caso de anestesia peridural para operación cesárea, en una paciente con diagnóstico de esclerodermia. La anestesia se realizó con dosis crecientes de lidocaína sin epinefrina por un catéter peridural. La respuesta fue anormal en cuanto a la extensión del bloqueo aunque en su duración como está descripto. No se presentaron complicaciones intra ni postoperatorias. La esclerosis sistémica difusa (esclerodermia), es una enfermedad con compromiso multiorgánico y por lo tanto riesgos perioperatorios importantes. La información disponible sobre anestesia obstétrica en pacientes con esta patología es muy escasa y menciona complicaciones severas. Se resumen algunos casos publicados, los riesgos y las recomendaciones anestésicas para estos pacientes.

Paro cardíaco inesperado en anestesia / Unexpected cardiac arrest in anesthesia

Se presenta el análisis de 17 Paros cardíacos Inesperados (PCI) en Sala de Operaciones, en pacientes ASA I, II y III, extraídos de la Encuesta Anónima de Incidentes Críticos en Anestesia (Sociedad Uruguaya de Anestesia. Noviembre 1990). La mortalidad del grupo fue de 11 (64 por ciento). Durante el mantenimiento intraanestésico se presentaron 10 PCI (59 por ciento), resultando ser el período más crítico. Aparentemente los pacientes con clasificación de ASA III y los que no tenían monitorización ECG presentaron riesgo aumentado de mortalidad. El PCI se presentó independientemente de la edad, estado físico preoperatorio, tipo de cirugía y de los años de especialidad anestésica. Hubo cuatro pacientes en los que no se relataron elementos de previsibilidad. En el resto las opiniones vertidas coinciden que en el 65 por ciento de los casos, con mejores tecnología y valoración preoperatoria, se hubiera podido disminuir la incidencia de PCI o mejorar los resultados. Con las limitaciones propias de la metodología de encuesta, el método se presenta como una posibilidad cierta de conocer nuestra realidad, a lo que agrega su bajo costo y sencillez.

La anestesia como factor de riesgo de mortalidad materna / Anesthesia as a risk factor of mortality in a gyneco-obstetric hospital

Se analizaron 144 expedientes de defunciones maternas, dictaminadas por el Comité de Mortalidad Materna del Hospital de Gineco-Obstetricia No. 4 "Dr. Luis Castelazo Ayala" del IMSS, durante el período de septiembre de 1984 a diciembre de 1990. Como resultado se encontraron 8 defunciones (5.5 por ciento), de letalidad anestésica cuya causa fue una complicación de los procedimientos anestésicos utilizados. Se hace una comparación de ésta tasa de mortalidad específica con reportes, tanto de nivel nacional como internacional. Se presenta asimismo una revisión anual del número de anestesias relacionándolas con la mortalidad materna y por complicaciones anestésicas; además, se efectuó una asociación estadística de variables, para conocer el riesgo de los procedimientos anestésicos y finalmente, se hacen recomendaciones a los anestesiólogos adscritos y en formación sobre las medidas que deben implementarse a fin de reducir los riesgos de muerte por complicaciones en los procedimientos anestésicos.